Safra Kesesi Polibi

Polipler genel anlamda vücudun birçok yerinde oluşabilirler. Safra kesesi polipleri, safra kesesinin iç yüzünden oluşan doku büyümelerdir. Toplumda %0.3 ile % 9.5 oranında görülürler. Genellikle herhangi bir şikayete neden olmazlar ve sıklıkla başka nedenlerle yapılan görüntüleme (ultrasonografi) sırasında bulunurlar. Polipler nadiren kanserli olabilir,. Safra kesesi poliplerinin yaklaşık %95’i iyi huyludur, yani kanserli değildirler.

Safra kesesi poliplerinin tipleri:

Esas olarak safra kesesi polipleri üç tiptir. Bunlar pseudopolip (yalancı polip), inflamatuvar polip ve gerçek poliptir.

Pseudopolip (Yalancı polip):

Bunlar kolesterol polipleri olarak da bilinirler ve safra kesesi poliplerinin % 60 ila 90’ı bu tiptedir. Bunlar kansere dönüşmezler.

Bunların varlığı kronik kolesistit gibi bazı safra kesesi hastalığını gösterebilir. Kronik kolesistit safra kesesinin tam boşalamadığı durum için kullanılan terimdir.

İnflamatuvar polip:

Tüm safra kesesi poliplerinin % 5 ila 10’unu oluştururlar. Safra kesesinde bir iltihaplaşma sonucu ortaya çıkarlar.

Bu durum genellikle safra kesesi iltihabı (kolesistit) ve safra koliği geçiren hastalarda görülür. Safra koliği safra kesesi kanalının safra taşı ile tıkanıp kasılmalar şeklinde ağrıya neden olduğu durumdur

İnflamatuvar poliplerin safra kesesi kanseri ile ilişkileri yoktur.

Gerçek safra kesesi polipleri:

Bunlar kanserleşme potansiyeline sahip poliplerdir.

Bu polipler genellik 5 ila 20 mm çapında olurlar. 1 cm den daha büyük poliplerde kanserleşme riski vardır. Bu nedenle bu kişilere safra kesesi ameliyatı (kolesistektomi) önerilir.

Safra kesesi poliplerinin oluşturduğu şikayetler:

Safra kesesi polipleri genellikle herhangi bir şikayet oluşturmaz. Bunlar genellikle başka bir nedenle yapılan karın ultrasonografisinde ya da bilgisayarlı tomografi incelemesi sırasında tesadüfen tespit edilirler.

Semptomlar:

• Karın sağ üst kısmında rahatsızlık
• Şişkinlik
• Bulantı
• Gıda intoleransı

Nedenleri ve risk faktörleri

Safra karaciğer tarafından üretilerek safra kesesinde depolanır. Yemeklerden sonra safra kesesi kasılarak safra ince bağırsaklara salgılanır. Safranın esas görevi gıdalarla aldığımız yağların sindirilmesidir. Safra yapısında yüksek oranda kolesterol ve safra tuzları bulunan bireylerde safra kesesi polibi gelişme riski yüksektir

Safra kesesi poliplerinin safra kesesi taşı oluşumuyla da birliktedir. Safra kesesi taşı olan birçok kişide safra kesesi polibi de birlikte bulunabilir.

Bazı hastalıklar safra kesesi polibi gelişimine zemin hazırlayabilir. Bunlar:

• Hepatit B
• Ailesel polipzis sendromları
• Peutz-Jegher sendromu
• Gardner sendromu
• İnflamatuvar bağırsak hastalığı

Safra kesesi polibinin kanserle ilişkisi nedir:

Pseudoplip ya da inflamatuvar tipte olan safra kesesi poliplerinin nadiren komplikasyonlara neden olurlar ve kanserle ilişkileri yok olarak kabul edilir. Gerçek safra kesesi poliplerinde kanser riski mevcuttur. Yaşlılık (50 ve üzeri), primer sklerozan kolanjit olması, safra kesesi duvarında kalınlaşmayla birlikte düz (flat) ya da sesil (Sapsız) polip olması safra kesesi kanseri gelişme riskini arttıran faktörlerdir. Takipte olan safra kesesi polibinin 24 ayda 2 mm den fazla büyümesi bazı kaynaklar tarafından risk faktörü olarak kabul edilmektedir

Patolojik inceleme yapmadan polibin cinsini belirlemek çok mümkün değildir. Safra kesesi polibinden biyopsi yapmanın da çeşitli komplikasyonları vardır. Bu nedenle safra kesesi polipleri belirli aralıklarla ultrasonografi ile takip edilir.

 

 

 

Takip:

Safra kesesi polibinin takibi Ultrasonografi ile yapılmaktadır. Takip süresi ve sıklığıyla ilgili literatürde geniş kabul gören bir uygulama yoktur henüz. Eğer safra kesesinde 5 mm den küçük komplikasyonu olmayan ve malignite açısından risk faktörleri taşımayan  polip saptanmışsa 1 yıl sonra tekrar Ultrasonografi ile kontrol edilmelidir. 6-9 mm çapında polip saptanmış ise risk faktörleri olsun ya da olmasın 6. 12. ve 24. aylarda takibi yapılmalıdır. Takip süresi içerisinde polip çapında 2 mm artış oluşmuş ise ya da sayısında artış meydana gelmiş ise, Polip çapı 10 mm sınıra ulaşmış ise safra kesesi ameliyatı tavsiye edilir. Her ne kadar kesin kanıtlar ortaya konulmamış ise de safra kesesi polibinin rutin takibi yıllık ultrasonografi görüntülemeleri ile 5 yıl kadar sürdürülmesi önerilmektedir. Takip sırasında polip kaybolursa izlem sonlandırılır.

Sonuç Olarak

Küçük safra kesesi polipleri genellikle herhangi bir rahatsızlık oluşturmazlar

Safra kesesi ile ilgili şikayetler oluşabilir, ancak bunlar polipten daha çok genellikle beraber görülebilen safra kesesi taşı, safra kesesi kumu yada diğer fonksiyonel safra kesesi hastalıklarına bağlı olabilir.

Safra kesesi poliplerinin çoğu gerçek adenomatöz (kansere dönüşebilen) polip değildir ve bu nedenle kanser riski çok yüksek değildir.

Safra kesesi polibi olanlarda safra kesesi ameliyatı endikasyonları : 10 mm ve daha büyük polip olması, takip sırasında polip çapında ve sayısında artma olmasıdır