Kasık fıtığı ameliyatları
Kasık fıtığı tedavisinde günümüze kadar yüzlerce farklı ameliyat tekniği tanımlanmıştır. Açık ameliyat olarak adlandırdığımız bu tekniklerin çoğunda insanın kendi dokuları kullanılmakta idi. Onarımda kullanılan dokular yer değiştirdiği için belirli oranda gerginlik oluşmakta idi. Bunun sonucu olarak bu tekniklerin nüks oranları daha fazla idi. Günümüzde genel kabul gören yöntemler sentetik yamalar kullanılarak yapılan gerilimsiz tekniklerdir. Hastanın kendi dokularının kullanıldığı ameliyatlar günümüzde çok nadir durumlarda uygulanmaktadır. Gerilimsiz kasık fıtığı ameliyatları iki şekilde gerçekleştirilmektedir.
Açık ameliyatlar.
- Açık Kasık fıtığı ameliyatları: Fıtık bölgesine yakın bir yerden kesi yapılır ve fıtık yama ile veya kasın dikilmesi yoluyla kapatılır.
- Kapalı (laparoskopik) ameliyatlar: Fıtık, karındaki küçük kesiler aracılığıyla girilen kamera ve aletler aracılığıyla yerleştirilen yama ile onarılır.
Gerilimsiz açık kasık fıtığı ameliyat tekniğinde genel (tamamen uyuma), spinal (belden uyuşturma) ya da lokal (ameliyat bölgesini uyuşturma) anestezi teknikleri kullanılabilir. Kasık bölgesinden yapılan 7-8 cm lik bir kesi ile fıtık karın içerisine itilerek karın duvarındaki açıklık ya sentetik yama konularak (gerilimsiz) ya da insanın kendi dokuları kullanılarak onarılır.
Bu ameliyat tekniği daha çok genel anestezi almasını engelleyecek hastalığı olan yaşlılarda ya da daha önce kapalı yöntemle ameliyat edilmiş ancak tekrarlamış (nüks) fıtığı olan kişilerde kullanılır.
Kapalı (laparoskopik) kasık fıtığı ameliyatları: Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatları iki şekilde yapılmaktadır. TEP (total ekstraperitoneal) teknikte karın duvarı ile karın zarı (periton) arasında balonla bir boşluk oluşturulup ameliyatın bu boşlukta gerçekleştirildiği tekniktir. TAPP (transabdominal preperitoneal) teknikte ise kamera ile karın içerisine girip kasık bölgesindeki karın zarı (periton) açılıp onun arkasından onarımın yapıldığı yöntemdir. Her ikisinde de karın duvarındaki açıklığın kapatılması için sentetik yama kullanılmaktadır.
İki tekniğin karşılaştırılması:
- Açık ameliyatlarda anestezi seçenekleri (lokal, spinal, genel) varken kapalı ameliyatlar genel anestezi ile olur
- Açık ve kapalı ameliyatlar arasında tekrarlama (nüks) açısından anlamlı bir fark yoktur.
- Açık teknikle ameliyat olmuş hastaların hastanede kalış süreleri biraz daha uzundur
- Çalışma hayatına dönüş dönüş süreleri kapalı ameliyatlarda daha kısadır
- Açık ameliyatlarda ameliyat sonrası erken dönemde ağrı daha fazla olabilir.
- Kronik ağrı açık ameliyatlarda daha fazla görülür.
- Kapalı ameliyatlarda enfeksiyon gibi komplikasyonlar daha az görülür.
- İki taraflı fıtıklarda açık ameliyatta her iki kasıkta da kesi yapılırken kapalı ameliyatlarda tek girişle iki taraftaki fıtık ta onarılabilir.
Teknik seçimi:
- Teknik seçiminde hasta ile ilgili faktörler önemlidir. Eğer hastada genel anestezi uygulamasını riskli kılan durumlar varsa lokal ya da spinal anestezi ile açık ameliyat yapılır.
- İki tarafta da fıtık olan hastalarda kapalı yöntem daha avantajlıdır
- Tekrarlamış fıtıklarda prensip olarak ilk ameliyat tekniğinden farklı bir uygulama yapılması önerilir. İlk ameliyat açık yapılmışsa tekrarlamış olan fıtık kapalı yöntemle onarılmalı.
- Büyük fıtıkların kapalı onarımı deneyim gerektirir. Çok büyük fıtıklar açık onarılabilir.
- Hastanın tercihi ve cerrahın deneyimi de tekniğin belirlenmesinde önemlidir.
